Klassifizierung von Tumoren

Grading ist die Einteilung bösartiger Tumorzellen und -gewebe nach Graden. Die Gradzahl (meist G1 bis G4) beschreibt, wie stark die Krebszellen von gesunden, reifen (differenzierten) Zellen abweichen. Je höher die Gradzahl, desto bösartiger ist der Tumor. Der Differenzierungsgrad der Krebszellen kann mittels einer Biopsie, also einer Gewebeentnahme und anschliessender Untersuchung unter dem Mikroskop, bestimmt werden. Folgende fünf Stufen werden unterschieden:

• GX: unbestimmter Grad (kann nicht beurteilt werden)
• G1: gut differenziert (weniger bösartig)
• G2: mässig differenziert
• G3: schlecht differenziert
• G4: nicht differenziert (sehr bösartig)

Der Tumorgrad ist nicht dasselbe wie das Stadium einer Krebserkrankung.

Beim Staging teilen die Expert:innen im Rahmen verschiedener Diagnoseverfahren die Tumorausbreitung in verschiedene Stadien ein. Das Krebsstadium gibt Auskunft darüber, wie gross der Primärtumor ist und wie weit sich der Krebs im Körper des Patienten oder der Patientin ausgebreitet hat. Nach dem Staging richtet sich die Intensität der Therapie.

Es gibt verschiedene Systeme, um das Stadium einer Krebserkrankung einzuteilen. Allgemein wird zwischen folgenden Stadien unterschieden:

• Stadium 0: abnorme Zellen, die sich noch nicht ausgebreitet haben. Dieses Stadium wird auch «in-situ» genannt. Es handelt sich hierbei um eine Vorstufe von Krebs.
• Stadium I–III: Krebs, der sich nicht über die Stelle des Primärtumors hinaus ausgebreitet hat oder nur auf nahegelegenes Gewebe übergegriffen hat. Je höher die Zahl des Stadiums, desto grösser ist der Tumor und desto weiter hat er sich ausgebreitet.
• Stadium IV: Der Krebs hat sich auf entfernte Bereiche des Körpers ausgebreitet (Metastasen/Fernmetastasen).

Ein verbreitetes System zur Einteilung der Tumoren nach Stadien ist die TNM-Klassifikation. Bei der TNM-Klassifikation (englisch für tumor, node, metastasis) erfolgt eine Einteilung nach drei Gesichtspunkten:

• T bezieht sich auf die Grösse und Ausbreitung des Primärtumors (T0-4),
• N beschreibt, ob nahegelegene Lymphknoten befallen sind oder nicht (N0-3),
• M beschreibt, ob Fernmetastasen festgestellt wurden oder nicht (M0 oder M1).

Ein Beispiel: T1 N0 M0 bedeutet, dass es sich um einen kleinen Tumor ohne Lymphknotenbefall und ohne Fernmetastasen handelt.

Das TNM-System lässt sich nicht bei allen Krebsarten gleich anwenden, z. B. weil sich die Entwicklung eines bestimmten Tumors unterscheidet oder weil andere Kriterien besser geeignet sind. So gibt es beispielsweise bei einer Leukämie keinen Primärtumor. Hirntumoren dagegen bilden nur selten Fernmetastasen aus. Bei Leukämien sind daher der Anteil veränderter Blutzellen, bei Hirntumoren das Ausmass der Zellveränderung (nach WHO-Graden) wichtige Klassifizierungsmerkmale.

Bei bösartigen Lymphomen im Kindes- und Jugendalter, v. a. Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphomen, hat sich eine auf die Krebsart zugeschnittene Einteilung mit der sogenannten Ann-Arbor-Klassifikation bewährt. Die Ann-Arbor-Klassifikation beschreibt die genaue Ausbreitung des Lymphoms innerhalb des Körpers. Je nach Ausbreitung des Lymphoms werden vier Haupt-Krankheitsstadien unterschieden (I-IV) ergänzt um weitere Stadien, wie beispielsweise das Vorliegen von allgemeinen Krankheitssymptomen (B-Symptome).

Mehr Informationen zur Einteilung von Lymphomen nach Ann-Arbor finden Sie auf dem deutschen Informationsportal zu Krebserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen.

Die WHO (world health organisation, Weltgesundheitsorganisation) unterteilt Tumoren des zentralen Nervensystems in vier Grade (grades) ein.

• WHO Grad I: Niedriggradig maligne Tumoren wachsen langsam und haben eine günstige Prognose.
• WHO Grad II: Niedriggradig maligne Tumoren mit infiltrativem Wachstum (wachsen in umliegendes Gewebe), Neigung zu lokalen Rezidiven (Wiederauftreten des Krebses nach Heilung). bei effektiver Behandlung wachsen sie relativ langsam, treten aber manchmal als Tumoren höheren Grades wieder auf. Letzteres ist bei Kindern sehr selten.
• WHO Grad III: Maligne (bösartige) Tumoren
• WHO Grad IV: Hochgradig maligne Tumoren sind besonders bösartig und wachsen schnell.